与许多国家先有DRG支付制度改革、后有绩效评价不同，我国的DRG发展道路是绩效评价手段先行，再逐步进入支付改革的实质阶段。这是因为DRG考验的是医院的精细化管理水平，只有医院管理者、医疗卫生区域管理者真正重视运营管理模式的转变，才有能力迎接DRG支付改革带来的挑战。

DRG全面支付时代催生医疗管理的变革

DRG付费改革与探索是逐步开展的，2011年北京市选定6家医院开始进行试点，拉开了DRG时代的序幕。朝阳医院作为第一批6家试点医院之一，最早参与了当时的DRG改革实践探索工作。

DRG是一个很好的量化工具，借助它可以推动医疗行为的约束和管理，也带来医疗质量可评价的平台和抓手。同时对于医疗管理也是一个很好的契机！在医疗管理中，可以应用DRG来评价医院的综合能力、医院危重病例的救治、低风险死亡率的发生、专科水平的程度，以及每一个个体的医生的相对工作量和业绩的评价，这些都是非常好用的标尺。

DRG改革与高质量发展结伴而来

国务院办公厅发18号文《关于推动公立医院高质量发展的意见》，是新阶段公立医院改革发展的根本遵循，为更好地满足人民日益增长的美好生活方面的需求，在这个指导意见中提出了公立医院高质量发展的目标是建立健全现代医院管理制度，举措是强化体系创新、技术创新、模式创新和管理创新，方向是加快优质医疗资源扩容与区域均衡布局。

这个指导意见是实现公立医院转型升级的路径选择，是保证医院可持续发展的根本之策，要实现三个转变，三个提高，发展模式从规模扩张转向提质增效，运行模式要精细化管理，资源配置要注重人力技术的要素；提高质量、效率，和医务人员的待遇。如何提高待遇，实际上DRG本身给我们带来了可利用的一个空间。这一系列的实现要通过信息化手段的支撑。

基于DRG的医院管理策略与实践

基于DRG改革的医院管理，需要职能科室医政、医保、医药多部门的联动管理，离不开多部门的支撑。对医院来讲病种成本的管控、病组组合的调整、以及病种的绩效考核，都是集中在信息化平台提供的数据分析和利用上。而这些数据来自于病案首页，方方面面管理上的推进都是非常重要的。

作为管理者来讲，对绩效指标的科室任务分解非常重要，如何推动精细化管理是个考验，同时还要推进学科的可持续的发展，怎么指导临床结构的调整，怎么使手术室的资源合理有效地利用，这都是要关注的重点。基于这个管理，一定是全院行为，有多部门的职能管理，有每个月绩效指标的提醒和分析，包括以项目做抓手做推进。这个过程中高度重视，明确目标，不仅要关注DRG，更要关注精细化的管理和学科的未来。

01、医疗管理部门，应该如何做？

10个字涵盖：引领、组织、服务、管理、创新。临床要往哪个方向努力，分解绩效指标，做制度规范流程，保证科室之间同质化的推进，包括每个月甚至每一天对数据的分析以及过程的管理。是否要走下临床，是否要指导科室的调整，这都是管理者要思考的问题。

02、临床科室应该做什么？

规划学科定位和特色发展，根据指南优化科室的病种临床路径，规范医疗行为，了解路径的变异以及终止情况，要以医院下达的绩效指标为指引分析主流病种DRG是赚钱还是赔钱，要有解决的策略和实践。

03、临床医生应该做什么？

保证所有相关的次要诊断和所有的相关操作都录入病案首页。首页中的诊断必须有诊断依据，在病程、检查化验报告中有支持信息。正确选择主要诊断，即导致患者本次住院的主要原因的疾病或健康状况，有手术治疗的患者主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。一次住院只有一个主要诊断。

04、编码员应该做什么？

编码员要负责主要诊断及主要手术、操作的判定，正确理解医师书写的诊断及手术、操作，了解相关的临床知识，全面了解病人的病历。编码员应该伴随着科室专业化的发展，走一条编码员专业化的发展道路。有主攻专业，临床路径要非常的熟知，要熟悉编码的规则和要求，以及服务的专业科室的常见病种的路径，以及主要操作者的习惯。要跟科室有一个专业医生和编码员的互动群，来保证翻译的准确性，要建立编码员的例会制度。

05、信息化部门应该做什么？

要提升医院信息化整体水平，做好信息化支撑，尤其是在电子病历和临床路径管理的信息系统上。同时要保证医院管理系统与临床系统的互联互通，按照统一标准接口修改编码软件系统，保证编码数据准确快速上传。

06、病案部门应该做什么？

随着DRG改革推进，病案部门的重要性尤其凸显。病案是医学发展历史的写照，是医生诊疗行为的记录，同时也是诊疗能力和态度的印证。它的完整性、标准性、准确性、和真实性尤为重要。作为医院精细化管理抓手，DRG的数据源于病案，病案未来的管理如何从幕后走向前台？要求病案管理者的专业化，反映病案全貌的精髓和牵引，编码员翻译的方向以及完成的及时性。

DRG实际上是一个非常好的工具，它促进了医院的标准化管理和医疗质量的精细化管理。基于DRG的评价是迄今公认的医院评价方法，因此，医院管理者在推动DRG付费改革时要尤为重视将DRG与保障医疗质量和安全相辅相成。

原标题：DRG系列 | 刘力戈副院长：基于DRG支付模式下医院医疗管理应该如何开展？

来源 | 亚太医管

编辑| 刘莹 刘新雨