昨天线上咨询的是一位33岁的子宫肌瘤患者，案例值得和大家分享一下。

患者未婚，近期没有结婚生育的打算，未来也不知道什么时候结婚生育，目前有两个子宫肌瘤，一个是7cm 4-5型肌瘤，另外一个是6cm 6型肌瘤，目前没有任何症状，她去别的医院看诊，医生告诉她需要马上住院做腹腔镜手术，于是患者来找我做二次诊疗咨询，我给她的建议是：如果现在没有症状，近期也没有生育计划，我建议子宫肌瘤治疗可以等等，为什么这么说呢？

大家知道，我们在做完肌瘤剔除之后，它有非常高的复发机会，多发肌瘤，也就是说2个以上的肌瘤，做了肌瘤剔除以后，5年的复发率在30%左右，10年的复发率接近80%。那么如果说过了5年之后，患者想要生育，这个时候肌瘤又复发了，有一个8cm的子宫肌瘤，那么我们可能会面临着又一次需要手术处理，而第一次做腹腔镜往往好做，但是到了第二次第三次，往往会存在着盆腔器官粘连的问题，粘连对手术有非常大的影响，可能会造成邻近器官的损伤，手术的并发症。如果说我们把手术拖到怀孕之前半年到一年的时候或者症状明显的时候，那么仅仅需要一次手术就可以了。

另外，我们在子宫肌瘤的处理上，可以选择腹腔镜手术，也可以选择消融治疗，而消融治疗是不全面的，在治疗之后，那些没有坏死的子宫肌瘤部分仍然有活性，还会继续长大，过了5年之后，也许患者需要二次消融或者腹腔镜的处理。反复多次的手术，对患者来说是一个不利的情况，我们为何不在怀孕之前进行手术呢？这是从我们病人利益角度上来说，不必着急做手术的理由和原因。

我们在考虑子宫肌瘤治疗的时候，不能仅仅考虑医生的诉求，还需要站在病人的角度上来做决策，什么时候处理子宫肌瘤对患者来说是最合适的，什么时候对患者的损伤最小。

我经常说，女人一生当中子宫肌瘤的手术越少越好，所以从这个角度上来说，我们认为患者没有必要进行腹腔镜的手术或者消融的治疗，当她需要生育的时候，针对一个6cm的肌瘤和7cm的肌瘤，通常我们会选择做消融治疗，一般在治疗之后，一个月到三个月的时间就可以尝试怀孕了，不必等待太长的时间，当然具体到每一位患者是否适合做消融治疗，我们通常需要针对患者的情况进行详细的评估。

龚晓明知名妇科专家

52岁 | 北京协和医学院医学博士

擅长：子宫肌瘤、子宫腺肌症微无创治疗，子宫脱垂、尿失禁治疗。在子宫肌瘤和子宫腺肌症的治疗技术上，率先在国际上开展多种消融治疗技术（磁波消融、微波消融、射频消融），单孔腹腔镜技术和宫腔镜治疗子宫肌瘤的技术也居世界领先水平。在妇科泌尿领域，在国内率先应用铒激光技术用于尿失禁、子宫脱垂、阴道松弛症的治疗上。

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