北海市退休职工陈某87岁，脑梗偏瘫后遗症导致长期卧床，失去生活自理能力，日常起居由女儿与老伴进行照料，但上个月老伴摔倒住院伤及腰椎，也需长期卧床疗养，女儿一人照顾两位老人，压力较大。

怎么办？可喜的是，北海市职工长护险政策实施以后，陈某经定点失能评估机构评估为重度失能Ⅲ级人员，由定点护理机构为陈某提供更专业的生活照料和医疗护理服务，有效减轻了陈某家庭的经济和照护压力。

较为年轻化的城市也需建立长护险

党的二十届三中全会提出“加快建立长期护理保险制度”，北海市作为国家从“稳步推进试点”到“全面推进建立”长护险制度的首批城市，也是广西推进长护险制度建设的第一梯度城市，肩负着重大的使命与责任。

截至2024年6月，北海市常住人口188.10万人，60岁以上人口31.63万人，占常住人口16.8%；65岁以上人口23.44万人，占常住人口12.46%，老龄化程度低于全国平均水平。北海市属于较为年轻化的城市，但建立长护险具有诸多积极意义，一是事关国家发展全局，是积极应对人口老龄化的必然要求；二是事关更好保障和改善民生，是健全社会保障体系的重大举措；三是事关中国式现代化宏伟目标，是促进服务体系建设完善，助力经济高质量发展的重要措施。

23天达成共识，3大举措完成布局

北海市委、市政府高站位、出实招，第一时间成立由市政府领导作为召集人、多部门负责人参与的工作专班，研究解决重大问题，仅用23天协调市、县（区）财政部门达成共识，破解“钱从哪来”，明确政策框架“该怎么做”，规划政企“如何参与”，实现长护险高效落地实施。

01

科学建立筹资机制，破解“钱从哪来”

在制度设计阶段，北海市医保联合民政、残联等部门和各县（区）政府开展调研，梳理全市老龄人口、失能群体规模、医疗护理成本等，按照“量能筹资”原则，以低水平起步、保障基本为目标，差异化设计筹资方式。此外，北海市政府领导定期听取市医保局汇报长护险制度建设进展，对县（区）反映的“财政负担过重”问题，亲自协调，研究解决方案，用“直面问题、快速响应”的魄力，仅23天就协调医保、财政、税务等部门达成共识，并充分兼顾各级财政的承受能力，确定市、县（区）财政补助按7：3比例支持居民长护险筹资的落实。

02

合理构建政策体系，明确“该怎么做”

北海市以国家医保局已出台的其他配套文件为导向，立足本地资源禀赋，充分领会国家医保局指导意见，主动对接自治区医保局搭建政策体系框架，全面推进建立健全长护险政策体系。为保障长护险制度的可行性与可操作性， 一方面，医保部门及时组织财政、卫生健康、民政、人力资源社会保障、残联等相关部门对接关键环节， 另一方面，明确各级医保部门工作目标、时间表、路线图，倒排工作任务，细化每一阶段目标并逐个达成，按照“研究一个，成熟一个，落地一个”的原则，北海市于2024年12月正式出台《北海市人民政府关于建立北海市长期护理保险制度的实施意见》，确定保障范围、筹资机制、待遇标准等核心要素，建立“政府主导、多元共担”的筹资机制，并相继出台《北海市长期护理保险实施细则》等配套政策，基本构建“1+11”政策体系。至此，北海市率先在广西建立职工、居民全覆盖的长护险制度。

03

深化政企多方合作，规划“如何参与”

一是夯实服务根基。北海市按照国家提出的“构建以政府经办为基础、社会力量补充的经办体系”原则，通过招标确定中国人寿、太保财险二家商保公司为长护险承办服务机构。同时，积极引入市外专业护理机构，解决本地护理服务机构少、失能人员照护压力大等难题，缓解照护供需矛盾。 二是严把评估入口。根据失能人群地域分布的特点，为了快速启动建制，依托当地医疗机构承担北海市长期护理保险定点失能等级评估事宜，并随机抽选专家上门评估，保证评估结果的精准性和公信力。同时，推进盘活社区卫生院、村卫生室闲置医疗资源，赋能基层医疗机构发展长护业务。三是人才定向培养。为进一步推进长期照护人员职业化发展，联合北海康养职业学院等高等院校开设“长期照护定向培训班”，向定点护理机构输送人才，构建“培训-就业-成长”的良性人才生态，为应对人口老龄化提供可持续的人力资源支撑。

制定到落地仅用时8个月，

当月完成职工群体全覆盖

2024年8月，国家医保局章轲局长到北海市调研长期护理保险工作，与自治区党政主要领导共同议定“指导北海市率先在广西推进覆盖职工和居民的长期护理保障制度改革，力争走在全国前列”。北海市在充分理解国家指导意见后积极响应，通过高站位谋篇、立大局推进、共协同发力等一系列举措，加速推进建立全覆盖一体化的长期护理保险制度。北海的快节奏、全覆盖模式获得国家层面的高度认可，先后受邀在全国加快建立长期护理保险制度培训班、全区推进长期护理保险工作交流会等国家级、自治区级平台上分享经验。

北海市用真心实意、真金白银、真抓实干推进长护险改革，政策制定到落地仅用时8个月，其中主体文件4个月。2025年6月启动职工参保征缴后，参保当月便实现31.38万人参保，完成职工群体全覆盖。2025年10月17日，北海市结合城乡居民医保集中参保征缴期同步开展居民长护险参保征缴工作，2026年1月1日起执行居民长护险制度，共同期待！

作者 | 林渝钧 北海市医保局

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 刘莹 陈嘉蕾