2月3日深夜，78岁的张奶奶突然陷入昏迷，被家人紧急送往南京市中西医结合医院。神经外科主任汤明磊接诊后，立刻安排头颅CT检查，结果确诊为“迟发性颅内出血”。幸好送医及时，经过紧急手术，老人最终转危为安。而这一切的根源，竟源于一个月前的一次意外摔倒。

“当时摔完能走能说，谁知道一个月之后还能因为这个导致昏迷。”家属这句后怕的叙述，是汤明磊主任在临床中最常听到，也最感揪心的话。他提醒，许多人认为，摔倒后只要意识清醒，没有异常表现，就不会有问题，但对老年人来说，这种“隐形的伤害”完全可能在一个月之后突然显现。

【大咖小传】

汤明磊，南京中西医结合医院神经外科副主任医师。

南京市医学会神经外科分会委员，师从冬雷脑科宋冬雷教授，目前主要开展颅内动脉瘤、烟雾病、脑血管畸形、脑肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、重型颅脑外伤、脊髓电刺激促醒、脑积水等疾病的手术及介入治疗。

摔到了头感觉“没事”，或是最大的“威胁”

正常成年人的脑组织与颅骨紧密贴合，像一个饱满的果子。但老年人常伴有生理性脑萎缩，脑组织体积缩小，就像核桃仁干缩了，导致颅骨内的空间相对变大。而正是这多出来的“空间”，成了老年人在脑部受伤后的危险的缓冲带。“这样，它就会使得老人当时的出血量即使达到30毫升，也可能在24至72小时内不表现出明显症状，慢慢地，一旦代偿耗尽，病情便会急转直下，往往已错过最佳治疗时机。”汤明磊主任解释说。

所以，无论在头部受到伤害后有无症状，尤其是老年人，必须第一时间（24小时内）到医院急诊，完成头颅CT检查，这是判断是否存在颅内损伤唯一可靠的方法。“但即使首次CT检查未发现出血，也绝不能掉以轻心，需要对老人进行至少3天的密切陪护观察，留意是否出现头痛加剧、呕吐、嗜睡、言语不清、肢体活动不灵等任何神经系统的异常表现。”汤明磊主任介绍说，在迟发性颅内出血中，最典型的延迟类型之一就是慢性硬膜下血肿，初期症状轻微（比如头晕、记忆力下降等），大脑可代偿，常在伤后3周至数月内，血肿大到压迫脑组织时才被确诊，这是一个隐藏更深的威胁。

刚退休的刘先生的经历就是如此。在一次打高尔夫挥杆时，他身体旋转带动头部有一个轻微的加速动作，当时感觉略有头晕，并未就医。但在随后的一段时间内，头部总是隐隐作痛，一直靠吃药缓解，但效果并不明显。整整一个月后，他在机场准备登机前，突然感到一侧身体无力、行走蹒跚，最终不得不取消行程。经检查，其颅内已形成一个巨大的慢性硬膜下血肿，必须立即手术。

“老年人大脑与颅骨间的‘桥静脉’相对更脆弱，轻微牵拉就可能破裂，血液缓慢渗出，常历经数周积聚成巨大血肿才会引发症状。”汤明磊主任提醒，如果老人头部受伤后，在一个月内出现 “戴帽子”般的头部沉重感、持续头晕、反应迟钝或肢体乏力，务必就医复查CT，以排除这一隐患。不要简单“对症”用药，不但无法缓解病情，还往往会起到反作用。

即便没有症状，一个月之后也要复查CT

颅内血肿按时间可分为三类：三天之内为急性，三天到三周之间为亚急性，三周以后为慢性。不同类型的血肿，其表现和处理方式各不相同。对老人来说，急性颅内血肿常见于严重外伤；慢性颅内血肿多是被轻微甚至不被察觉的外伤所引起，是导致老年期慢性认知与功能障碍的常见“隐形杀手”。

“当老人头部受到外伤撞击时，首先不要急于处理，而是应立即就医明确诊断。更不要自行使用红花油等外用药物，这些对颅内出血毫无帮助。”汤明磊主任表示，对于普通的皮下血肿，小范围的通常会自行吸收；范围较大的，可能需要较长时间吸收，但一般无需特殊处理，保证充足营养、充分休息即可。“如果是颅内出血，即便一个月内都没有明显症状，一个月之后都要再次复查CT，排除慢性血肿的可能。”

当然，对于已确诊的慢性颅内出血，治疗策略也是清晰且成熟的，需根据出血原因、位置、出血量及患者状态等综合制定方案，重点在于稳定病情、减少脑损伤、预防并发症，并针对原发病进行干预。汤明磊主任介绍，当血肿量较小、中线结构无明显偏移，且患者仅有轻微头痛、头晕时，可能建议采取保守治疗，包括使用一些促进血肿吸收的药物，并辅以严格卧床休息、避免用力及密切的临床观察与CT复查。一旦血肿量增大，导致患者出现进行性加重的头痛、意识水平下降、一侧肢体无力或步态不稳等明显的神经功能缺损时，手术治疗就成为首要选择。术后需复查CT确认血肿清除情况，患者仍需注意避免头部再次受伤，以降低复发风险。

拍摄 杨泽华 剪辑 许倩倩

许倩倩

校对 陶善工