近日，国家医保局发布《2023—2025年医保结算住院人次TOP10疾病费用结构分析》，基于国家医保信息平台结算数据，对近三年全国医保结算住院人次最多的十大疾病进行了系统梳理。

南都N视频记者注意到，数据显示，2023年至2025年，脑梗死累计出院人次超过4500万，高居所有疾病之首。按出院人次计，脑梗死的人次是排名第二的肺感染的2.1倍，甚至超过了肺感染和排名第三的冠心病出院人次的总和。这一数据不仅折射出脑血管病对国民健康的巨大威胁，也对医保基金的可持续运行构成持续压力。

围绕这一话题，南都N视频记者就此采访了广州医科大学附属第二医院神经外科脑血管病专科副主任、副主任医师姬云翔。

发病“井喷”？专家：医疗可及性提高是重要因素

“脑梗塞在公众认知中往往等同于一种重病，但从临床医学角度看，它其实是一个现象，而非一个独立的疾病。”姬云翔对此解释。

他指出，无论何种原因导致脑血管缺血或闭塞，引发神经功能缺损，均可归为脑梗塞，其病因涵盖动脉粥样硬化、心源性栓塞、烟雾病、静脉系统血栓等。“病因不同，治疗和预防重点完全不同。”

实际上，公众往往关注“梗了之后怎么办”的问题，但却忽视了“如何避免下一次再梗”。他指出，这才是决定远期预后质量的核心。

谈及高发原因，姬云翔从三个维度来解释。首先是饮食结构与生活方式的剧烈变迁。肉食增加、饮酒吸烟普遍化，加之体力消耗下降，导致高热量摄入与低消耗输出失衡，肥胖、脂肪肝、高脂血症流行，为血管病变埋下伏笔。

其次是人口年龄结构的深刻变化。人均寿命延长，老龄化程度持续加深，而脑血管病是与年龄高度相关的疾病，老龄化必然推高发病人群基数。

第三是“四高”慢性病的广泛流行。姬云翔特别点名高血压、高血脂、高血糖和高尿酸，“这四高无时无刻不在损害血管，是斑块形成、管腔狭窄的必要条件”，叠加熬夜、工作压力大等因素，脑血管病发病率必然处于高位。

不过，姬云翔特别指出：“大家感觉到的‘井喷’，其实并不完全是发病率飙升，医疗条件改善后，更多患者能够得到及时救治和准确统计，也是一个重要因素。”

年轻化趋势同样值得警惕。“我们已明显感受到，对比二十年前以老年患者为主，如今中青年比例显著上升。”姬云翔分享了一则案例，一名18岁青年在网吧连续打游戏后突发昏迷，确诊为脑内静脉窦血栓，经手术取栓才转危为安。

关口前移：防线要从医院门口前移到社区之中

2008年，原卫生部即成立脑卒中防治与筛查基地，随后全国各大医院卒中中心建设加速推进。

然而，姬云翔直言，卒中中心的定位是“发病后的救治单元”，属于二级预防范畴。“我们现在没日没夜地做急诊手术，但社会的卒中救治现状并没有得到有效缓解。”

根本症结在哪？他指出，脑细胞不可再生，一旦坏死无法逆转，“抢救成功不等于患者能健康回归社会”。根本症结在于医疗资源过度集中于“发病后”环节，而“发病前”的高危人群筛查和早期干预仍存在巨大缺口。

“真正的目标，应该是在患者到达医院之前，甚至是在发病之前，找到他，管住他。”

姬云翔认为，防治理念必须从“治已病”转向“治未病”。姬主任反复强调，对于45岁以上、有长期吸烟史、合并“四高”等高危人群，通过早期筛查发现颈动脉或颅内动脉狭窄，并实施规范化药物及生活方式干预，“完全可以避免走到中风这一步”。

但他坦言，“我们希望公众意识到，管理好慢性病，就是对自己未来最好的投资。”

附：“中风120”口诀详解

“1”：看“1”张脸：观察脸部是否对称，有没有出现口角歪斜或面部不对称的情况。

“2”：查“2”只胳膊：让患者平举双臂，检查是否有一侧手臂无力、无法抬起或麻木。

“0”：“聆（零）”听语言：聆听患者说话，留意是否出现说话含糊不清或表达困难。

如果通过这三步观察，怀疑是脑卒中，就应立即拨打120急救电话。

国际通用“FAST”口诀

此外，国际上还有一个通用的 “FAST”口诀，与“中风120”内容基本一致，同样用于快速识别中风。

F (Face)：面部。检查是否一侧面部下垂或麻木（如无法微笑）。

A (Arm)：手臂。检查是否一侧手臂无力或无法抬起。

S (Speech)：语言。检查是否言语含糊或说话困难。

T (Time)：时间。一旦发现上述任何症状，立即拨打急救电话，并记下发病时间。

采写：南都N视频记者 伍月明 通讯员 许咏怡