很多冠心病患者在做完心脏支架手术后，都会有两个极端想法：一部分人觉得支架装好了，病就彻底好了，可以和正常人一样生活；另一部分人则过度焦虑，害怕支架脱落、堵塞，不敢运动、不敢工作，长期小心翼翼、担惊受怕。其实，这两种想法都是不对的。支架术后长期规范管理，才是决定患者远期寿命、生活质量、是否再次心梗的关键。

心脏支架不是“终身保险”

很多患者认为植入支架后冠心病就治愈了，事实上，冠心病的本质是全身动脉粥样硬化性疾病，是高血压、高血脂、高血糖、吸烟、熬夜、饮食不健康等多年积累形成的全身性血管病变。支架只暂时解决了局部最严重的狭窄或闭塞血管，而其他冠状动脉、微小血管、全身血管依然存在粥样硬化斑块，如果术后不规范管理，原有支架内可能出现再狭窄，其他血管也可能新发狭窄、堵塞，再次引发心绞痛、心肌梗死。当然，患者也无需过度恐惧支架，目前临床使用的药物洗脱支架安全性极高，植入血管后，会在数月内被血管内皮慢慢覆盖，最终和自身血管融为一体，基本不会脱落、不会移位、不会生锈，完全不影响正常生活与工作。

规律服药是保障

药物治疗是支架术后最核心、最基础的治疗，目的是抗血小板防血栓、稳定斑块、保护心脏血管，是预防支架堵塞、二次心梗的第一道防线。

1.抗血小板药物支架术后需要双联抗血小板治疗，常规方案为阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛，药物疗程需严格遵从医嘱，不可自行减量、停药、换药。很多患者自觉症状好转、没有胸闷、胸痛就擅自停药，是术后复发心梗、支架闭塞的首要原因。服药期间，需留意有无牙龈出血、鼻出血、黑便、皮肤瘀斑等现象，有异常及时复诊。

2.他汀类调脂稳斑药物他汀类药物不只是降血脂，更重要的作用是稳定、逆转冠状动脉粥样硬化斑块，让不稳定的软斑块变硬、缩小，避免斑块破裂诱发血栓。支架术后患者的血脂控制标准远低于普通人，低密度脂蛋白通常需要控制在1.4mmol/L以下，即便血脂正常，也需要终身规律服药，不可因血脂达标而擅自停药。

3.控制基础病药物合并高血压、糖尿病的患者，需长期规律服用降压、降糖药物，将血压、血糖稳定在目标范围。三高控制不达标，是血管持续老化、斑块进展的根本原因。

“管住嘴”是根本

支架术后饮食的核心原则是低盐、低脂、低糖、清淡均衡、少食多餐。严格限制食盐摄入，每日不超过5克，拒绝咸菜、腌制品、卤味、重口味外卖；杜绝动物内脏、肥肉、油炸食品、奶油甜品，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入；日常饮食以优质蛋白、新鲜蔬果、粗粮为主，多吃芹菜、西蓝花、番茄、苹果等富含维生素和膳食纤维的食物；绝对戒烟、严格限酒；切忌暴饮暴食，每餐七分饱即可。

科学锻炼，让心脏更强大

很多患者术后长期卧床、不敢运动，担心运动诱发心脏病，其实，适度的有氧运动能改善心肌供血、增强心功能、改善血管弹性，反而利于康复。术后1-3个月以温和运动为主，如慢走、散步、太极拳，每次20-30分钟，以不心慌、不胸闷、无气喘为标准。术后3个月心功能稳定后，可适当快走、慢跑、骑行，严禁快跑、负重训练、高强度球类等剧烈运动以及重体力劳动，持之以恒比单次高强度运动更有意义。

作息与情绪管理大于治病

长期熬夜、焦虑、易怒、压力过大，会导致交感神经兴奋、血压波动、血管痉挛，大幅增加心血管事件风险。支架术后必须规律作息，每晚11点前入睡，保证7-8小时睡眠时间，避免熬夜。同时保持平稳心态，避免情绪大起大落，过度激动、生气、悲伤都会诱发心肌缺血。

定期复查，及时发现隐患

定期复查是及时发现支架狭窄、斑块进展、药物副作用的关键。常规复查时间为术后1月、3月、6月、1年，之后每年复查一次。常规复查项目有血常规、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、心电图，必要时复查心脏彩超、冠脉CT。复查的目的是让医生及时发现药物肝肾损伤、血脂血压不达标、支架异常等问题，并根据具体指标及时调整治疗方案，将风险扼杀在早期。

郴州市第一人民医院心血管内科 毛先军

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