保乳术后发现癌细胞“没切干净”，该如何挽救？
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤首位。近年来，保乳手术+放疗已成为大多数早期乳腺癌的首选治疗方案。保乳亦是大部分早期乳腺癌患者的愿望。
确保“切除肿瘤后的术腔切缘阴性无肿瘤细胞”，即切缘阴性，是保乳手术的首要条件。但由于术中快速冰冻病理分析这个环节存在一定的误差，临床实践中难免出现保乳术后最终的病理报告显示切缘阳性的情况，也就是老百姓通俗理解的“癌细胞没切干净”。这种情况该怎么办？
乳腺癌知名专家、广州泰和肿瘤医院特聘高级专家苏逢锡教授表示，根据《乳腺癌诊疗指南》及专家共识，若术后病理证实切缘阳性，患者须再次手术。
国内保乳手术的切缘阳性率约为5%
保乳手术，是在保证疗效的前提下，只切除乳腺内的肿瘤和部分乳腺腺体，尽量为患者保留完整或大部分的乳房。手术过程中，医生要对乳房内的肿瘤和正常组织进行分辨，精确清除病变部分，同时需要将多个边缘标本送到病理科进行快速冰冻切片的染色检查。外科医生会在病理快速冰冻切片检查确认切缘阴性后方能结束手术。
但由于技术的限制，快速冰冻病理检查存在5%-10%的误差性，存在误诊或者漏诊的可能性。术后，病理科医生还需要针对切下来的肿瘤组织再进行一次常规的石蜡病理检测:把肿瘤组织进行固定、制成蜡块、切成组织薄片、进行常规染色，再在显微镜下观察癌细胞的形态、癌细胞的侵袭范围、淋巴结是否存在转移癌，以及手术切缘是否与手术中的快速病理检查结果相一致。
苏逢锡教授 (右2) 带领团队在广州泰和肿瘤医院的百级手术室做手术。
据苏逢锡教授介绍，欧美国家或是出于卫生经济学的考量，在保乳术中未进行快速冰冻病理检查，术后的切缘阳性比例较高，达到了20% 左右。而在中国，保乳手术术后切缘的阳性率约为5%。“我们会根据临床经验，结合既往的病理结果，判断肿瘤的切除范围。一般而言，切除乳腺肿瘤组织周围0.5-1厘米的乳腺组织，就可以保证90%以上的手术切缘是阴性的。“苏逢锡教授表示，尽管发生率不高，但由于医学的局限性，切缘阳性仍是保乳手术的一个重大挑战，术中快速冰冻病理分析和术后的石蜡病理分析无法保证100%的一致。
手术切缘若是阳性应二次手术
苏逢锡教授是一位有着40余年乳腺癌诊疗经验的专家，他深知保乳对于患者的意义，一直倡导保乳文化。保乳手术的范围小、创伤小，可兼顾治疗效果和美观，有助于患者术后恢复自信、融入社会，是优先选择的手术方案。苏教授及其团队所开展的大量乳腺癌外科治疗的保乳率达55%以上。
但苏逢锡教授亦强调，保乳手术须在安全的范围内进行，获得阴性切缘是保乳手术必须达到的标准。若切缘阳性，须进行补充性的手术切除，且两次手术的主刀医生最好为同一人。“保乳手术与传统的乳腺癌改良根治术术后的生存状况无明显差异，但如果切缘阳性，局部复发的风险会增加。切缘阳性亦表明，同一个乳房内或有多个癌症病灶，患者可能存在多中心乳腺癌的情况。”
根据最新的《乳腺癌诊疗指南》，肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性的，是保乳手术的绝对禁忌症之一。若再次切除后切缘持续有肿瘤残余，须放弃保乳，进行全乳切除。现有的研究亦显示，增加放疗剂量并不能减少保乳术后的局部复发率，因此，通过外科手术切除肿瘤，降低肿瘤负荷非常关键。
“保乳手术前，医生会充分与患者沟通，告知手术可能存在的风险。本着‘病人利益最大化’的原则，切缘阳性的患者会被‘召回’再次手术。虽然颇为遗憾，但唯有如此，才能给予患者最好的治疗。” 苏逢锡教授由衷期待每一位患者都可以战胜癌症。
南方+记者 严慧芳
通讯员 韦柑潞
【作者】 严慧芳
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端