这条路如果堵了，比春运堵车更急人……
很多幸福步入婚姻殿堂的小夫妻们，都盼望着有一个可爱的小宝宝。可是认真备孕之后，有的家庭却迟迟没有“动静”。
今天就让超声科医生来跟大家聊聊，如何通过现代医学检查快速准确地发现问题所在。
1. 什么是“不孕症”？
不孕症是一种由多种病因导致的生育障碍状态，是生育期夫妇生殖健康的不良事件。在我国发病率为7%-10%。
女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为“不孕症”，可分为原发性不孕和继发性不孕。
原发性不孕
既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者。
继发性不孕
既往有过妊娠史，而后未避孕，连续12个月未孕者。
2. 哪些原因会引起不孕？
在不孕症的患者中，输卵管源性不孕占女性不孕原因的25%-50%。
输卵管是精子、卵子以及受精卵的必要通路。人工或药物流产后继发感染，性传播疾病引起的炎症反应等原因，都可能把输卵管“堵住”。
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输卵管受病原菌侵袭后，常导致管腔粘连、梗阻、积水、扭曲、僵硬、蠕动不协调等形态及功能改变，从而妨碍精子、卵子或受精卵在输卵管内的运行，造成不孕或异位妊娠。
因此，准确评价输卵管的通畅度和形态学上的病理性改变，不仅有助于发现不孕的原因，还能为临床治疗提供重要的依据。
3. 如何知道输卵管是否健康？
想要探究输卵管是否“罢工”，先让我们了解一下输卵管通畅性检测的来世今生。
输卵管通畅性检测迄今已有百年历史了，然而很多方法都有它们的弊端所在。
#1
早在1920年，RUBIN运用通气法首先对输卵管通畅性的检测进行了尝试；然后又出现了用生理盐水或葡萄糖液等液体作为造影剂在超声下观察输卵管。
弊端：气体以及液体等负性造影剂，在超声下回声对比度差。
运用碘化油在放射线下造影进行观察。
弊端：传统X线下的碘油造影在相当长的时间内被广泛应用，但患者对碘剂有过敏的风险，且放射线对生殖系统有一定的损伤，造影后一般三个月内不建议怀孕。
#2
#3
通过腹腔镜下美兰通畅试验直观检测。
弊端：这种检测是直视下的，目前依然是输卵管通畅性评判的金标准。
但行腹腔镜检测是有创的，需要麻醉，有一定手术风险，需要专门的设备和无菌条件，且费用相对较高，尚未在各级医院广泛普及。
4.四维超声下子宫输卵管造影
随着超声软、硬件的不断发展，尤其是近年来经阴四维容积探头的出现，以及新型微泡造影剂（注射用六氟化硫微泡）的广泛使用，不孕症患者超声检测的新篇章已被悄然掀开。
子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo-contrast sonography, HyCoSy）是将造影剂经置入宫腔的导管注入子宫腔和输卵管，超声显示子宫腔和输卵管腔的形态、位置，发现宫腔和输卵管内病变、畸形以及评估输卵管通畅度的一种检查方法。
这种检测可以采用经腹或经阴道两种方式。但前者常常会受肥胖以及肠道气体的干扰，影响图像质量。
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普通二维经阴超声是平面而不是立体的，对于扭曲、盘曲甚至成角的输卵管，不能很好地观察到全貌。
现在使用经阴道容积探头，可以实现立体显像，甚至是实时的四维成像。可以直观地，动态地观察输卵管的位置，判断是否变形，明确造影剂在输卵管内的流动即通畅性。
造影剂分为负性和正性造影剂，比如生理盐水、葡萄糖等无回声的称为负性造影剂，与周围组织对比较差；而注射用六氟化硫微泡造影剂是强回声的正性造影剂。
这种新型微泡造影剂是一种微气泡，大小均匀一致，直径小于10μm，可产生丰富的谐波信号，使得图像显示更清晰。通过呼吸代谢，不影响肝肾功能，还有一定的治疗作用。多篇学术报道显示：很多超声输卵管患者在造影后短期内成功受孕。
总之，运用新型微泡型造影剂，在经阴四维超声下的子宫输卵管造影，可以实时动态地，多角度、多方位地立体呈现输卵管的走行形态，成像更加准确，为不孕症患者的输卵管检测提供了新的影像学工具选择。
5. 哪些人群适合进行这项检查？
想要进行四维超声引导下的子宫输卵管造影的朋友们，首先应当系统了解一下，自己是否符合这项检查的适应症：
1.
男方精液正常，女方疑有输卵管阻塞的不孕症患者；
2.
下腹部手术史（阑尾、剖宫产等），盆腔炎史，内膜异位等不孕症患者；
3.
绝育术、再通术，以及其它术后和药物治疗后的疗效评估；
4.
腹腔镜发现宫腔外粘连者；
5.
子宫畸形或子宫宫腔内病变。
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其次，明确自己需要做哪些准备：
检查时间一般安排在月经后的3-7天内进行，不宜在月经前期进行，避免增厚的内膜脱落梗阻输卵管开口或进入输卵管造成医源性的并发症；
检查前了解阴道清洁度；
有生殖道或盆腔急性或亚急性炎症者不宜接受这项检查。
了解上述这些，受到不孕症困扰的女性朋友可以先预约妇科医生给予看诊评估，凭医嘱到超声科进行预约检查。
医
生
介
绍
徐东晓
超声科医生
副主任医师
◆ 徐东晓医生1993年毕业于白求恩医科大学，毕业后从事妇产科临床工作和临床兼职超声十余年，在妇产科临床和妇产科超声方面积累了丰富的经验。于2004年起专职从事妇产科超声工作。
◆ 在加入北京和睦家医院之前，徐东晓医生在北京大学第三医院工作，擅长超声诊断妇科常见病疑难病，三维四维下产科胎儿筛查，生殖超声，三维四维下子宫输卵管造影，曾任北医三院生殖中心超声室负责人。
◆ 徐东晓医生曾在深圳妇幼保健院、中山医科大学附属第一医院、安贞医院母胎会诊中心学习交流，在妇科、产科及生殖超声方面有着独到而丰富的经验。徐东晓医生在著名的杂志，如《中国妇幼保健》《中国现代妇产科学杂志》《临床超声医学杂志》上发表过数篇学术文章。
科
室
介
绍
北京和睦家超声科
北京和睦家超声科现有二十余名博士、硕士，正、副高级职称医生及医疗助理团队，拥有大型进口彩色超声诊断仪十余台，开展多学科超声检查及介入超声治疗，开展包含腹部、妇产科、浅表、血管、肌骨、心脏、超声造影及超声引导介入治疗等。
◎ 超声科严格遵循JCI认证国际标准及国际诊疗指南，严格执行国际标准消毒措施，配备专用超声探头隔离透声膜及各类一次性检查物品，使用专用Cavi Wipes/Tristel Duo ULT foam对探头进行清洁消毒，避免交叉感染。
◎注重患者隐私，确保每位患者信息保密防止隐私泄漏。
◎提供中英文双语服务及多语种翻译服务，以高度的职业责任感，为每一位患者提供高质量医疗服务。
参考文献：
[1] 妇产科学（第九版）[M]人民卫生出版社
[2] Marcelle L.Cedars. 不孕症[M]乔杰. 人民卫生出版社
[3] 王莎莎，程琦. 经阴道子宫输卵管超声造影操作手册[M]军事医学科学出版社,2015
*本文仅为科普，不作为诊疗依据，个人情况请遵医嘱。