男科古今丨中医如何治疗前列腺增生排尿困难？
开栏语
【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
刘伯今年68岁，近半年来反复尿频尿急，排尿费力，近日来点滴而下，小便时有尿道隐隐作痛。在外院就医治疗效果不佳，且因畏惧手术，要求中医药治疗，遂至广东省中医院泌尿外科专科门诊就诊。
接诊医生详细体查发现，刘伯形体偏瘦，面显痛楚，语言低怯，时作叹息声，胃口一般，睡眠较差，夜尿3～4次。肛门指检前列腺增大约5 X4.5 cm，中央沟消失，质地中等偏软，无硬结，有轻压痛。脉沉弦，舌红苔黄腻。查看1月前的检验单，泌尿系彩超提示前列腺增生，大小约4.6×4.2×5.2cm，未见明显突入膀胱，膀胱残余尿约56ml。尿常规未见明显异常。抽血前列腺特异抗原3项：TPSA：1.8ng/ml，f/t=0.3。西医诊断：前列腺增生合并前列腺炎；中医诊断：癃闭（病机辨证为肾气亏虚，膀胱气化失常，湿热内阻）。于是中医治疗以补益肾气，清热祛湿，行水通闭为治则。
处方服药1周后，患者自诉排尿时较前通畅，夜尿次数减少，睡眠较前明显改善。再次辨证，在前方基础上略加减，再服药2周，患者自诉排尿已无困难，小腹及阴茎痛减轻，自觉轻松舒服，胃口较好，夜尿1-2次。
刘伯十分感激，称中医帮他“少挨了一刀”。
复诊时，医生告诉他可以停药，但是要定期复查前列腺特异抗原的指标以及泌尿系彩超，发现有问题时要及时就医处理。
健康科普知识
前列腺增生症，又称前列腺增生或前列腺肥大。是一种因前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病，以进行性尿频、排尿困难为临床特点。
前列腺增生症的发病率逐年增加，50-60岁老年男性大约有50％的人发生病理性前列腺增生，而在80岁以上的老年男性，其发病率可高达80%-89%。
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是不是所有的前列腺增生都需要手术治疗呢？事实并非如此。
据调查，大部分前列腺患者并不需要进行手术治疗，只需保守治疗，改善排尿症状便可。只有10%左右的前列腺增生患者由于排尿困难症状明显或者有合并症等才需要手术治疗。
中医药对消除或改善由于前列腺增生导致的病症有较好的疗效。对必须手术治疗的患者，围手术期应用中医药可以促进快速康复。
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前列腺增生的手术适应症
1、中-重度下尿路症状并已明显影响生活质量，尤其药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。
2、当前列腺增生导致以下并发症时，建议采用外科治疗。
（1）反复尿潴留 ( 至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)；
（2）反复血尿；
（3）反复泌尿系感染；
（4）膀胱结石；
（5）继发性上尿路积水（伴或不伴肾 功能损害）。
3、前列腺增生合并腹股沟疝、严重的痔或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
4、膀胱憩室的存在并非绝对的手术指征，除非伴有复发性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍。
5、残余尿量的测定对BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值，但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素，目前认为不能确定可以作为手术指征的残余尿量上限。但如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者应当考虑外科治疗。
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前列腺增生的生活调理
1、通畅二便。不要久坐或长时间骑车，以免加重局部充血使症状加剧。注意小便卫生，有尿意时要及时排出，不要憋尿。同时也要保持大便通畅。
2、节欲养精。节制性欲，可养肾保精，肾气充足有助于肥大的腺体恢复正常。节制性欲还可减轻局部充血，这也是预防前列腺肥大的有效措施之一。
3、增强体质。适当的参加各种体育活动, 如太极拳、气功等增强体质，防止感冒。
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本期作者
甘澍
副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，广东省中医院拔尖人才。中国中西医结合学会泌尿外科专委会副秘书长，中国中西医结合学会泌尿外科专委会青年副主任委员，广东省医学会泌尿外科分会青年副主任委员，国际尿石症联盟（IAU）青年委员，中国抗癌协会中西整合肾癌专委会常委。
擅 长：
前列腺癌、膀胱癌、肾肿瘤、肾上腺肿瘤等各种微创腔镜手术和中西医结合综合治疗。肾结石、输尿管结石、前列腺增生、尿失禁的微创手术和中医药治疗。尤其在微创手术、靶向治疗、免疫治疗、中医药综合治疗等方面有丰富的经验。
出诊时间及地点：
星期二上午：广东省中医院二沙岛医院
星期二下午：广东省中医院大德路总院
学术带头人
陈志强教授
教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。
擅长：
泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。
出诊时间及地点：
周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科
周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科
周五上午：广东省中医院大学城医院男科
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供稿：广东省中医院泌尿外科
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责任编辑：宋莉萍