日前，国家卫生健康委下发《关于进一步健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉的通知》（以下简称《通知》）。据介绍，此举旨在进一步提高县级医院和城乡基层医疗卫生机构服务能力，更好地满足人民群众看病就医需求。

近年来，通过各级卫生健康部门和相关部门的共同努力，县乡村三级的医疗卫生服务网络不断健全，基本实现了城乡居民基本医疗卫生服务的全覆盖。在脱贫攻坚阶段，为了更好解决个别地区村卫生室缺乏合格医生的问题，国家卫生健康委深入推动健康扶贫工程，要求各地从乡镇卫生院选派医师定期开展巡诊或者派驻，解决村民的看病就医问题。

据国家卫生健康委的初步统计显示，2023年全国的乡镇卫生院向村卫生室派驻医师超过20万人次，有效提升了村级医疗卫生服务水平，更好地守护了农村居民的健康。

一问：在推动城市医疗资源下沉到县级和城乡基层过程中，有哪些措施和政策？取得哪些实质效果？

近年来，新时代党的卫生与健康工作方针提出以基层为重点，中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》要求加强县级医院临床专科和管理能力建设。今年政府工作报告提出，着眼推进分级诊疗，引导优质医疗资源下沉基层，加强县乡村医疗服务协调联动。为进一步提高县级医院和城乡基层医疗卫生机构服务能力，国家卫生健康委会同国家中医药局、国家疾控局出台了《通知》。

《通知》分为六个部分，重点聚焦于深化城市医院支援县级医院工作、组织城市医院支援社区卫生服务中心、部署县级以上医院支援乡镇卫生院和村卫生室、开展县乡村巡回医疗、利用信息化手段连通各级医疗机构、组织实施。

据国家卫生健康委医政司相关负责人介绍，在推动城市医疗资源下沉到县级和城乡基层的过程中，国家卫生健康委以县医院能力为重点来加强多种支援形式，包括城市支援农村的各种措施。

据悉，2023年全国2062家县医院参加了县医院能力评估，覆盖了全国98.6%的县域，这其中有1894家县医院达到了二级以上医院服务能力。另外还有1163家医院达到三级医院医疗服务能力，县域医疗能力得到较大提升。

二问：基层医疗卫生机构如何借力城市医院，提升自身医疗卫生服务能力，让群众更愿意在基层看病？

一直以来，基层医疗机构承担着全国一半以上的诊疗量。要让群众更方便、安全地在基层看病，亟需提高基层的医疗卫生服务技术能力。

2024年，国家卫生健康委全面推进紧密型县域医共体建设，进一步完善城市医院、县域医共体牵头医院和基层机构之间建立高效的合作关系和交流机制，推动人员、技术、服务、管理更好地下沉，特别是医务人员能够长期地派驻到基层。同时，持续推进县域医疗卫生资源的整合和服务的共享，让群众在基层能够享受到和城市医院同样水平的基本医疗卫生服务。

通过实施“优质服务基层行”活动，结合基层医疗卫生机构自身的实际和群众的需求，采取多种形式，譬如开展科室共建、建立常态化的联合门诊、联合病房、设立专家工作室等方式，针对性地加强基层的全科、儿科、口腔科、中医科和康复科等科室建设，促进居民常见病、多发病在基层得到更好的解决。

在加强基层队伍人员培训方面，利用城市医院的学科优势和基层卫生人才队伍培训平台，通过师带徒、跟岗跟学、住院医师规范化培训、视频教学等方式，特别是针对一些薄、弱环节，加强基层医务人员实用技能培训，提高解决实际问题的能力和水平，让广大群众在基层能够放心看病、看得好病。进一步优化完善基层机构建设和设备配备的标准，指导各地持续加强基础设施建设和数字影像等设备配备和更新，加强和上级医院的联通，不断改善群众在基层的就医体验。

三问：在推动医疗资源向基层下沉过程中，上级医院持续支援的动力是什么？

在城市医联体建设中，形式上的挂牌或短期支援不可取，确保优质资源能够真正下沉到基层才是重中之重。实现优质资源向下延长，不仅应关注城市医疗资源是否沉得下去，也应看到县一级医院能否接得住。上下联动，共同配合，两者都应主动求索和作为。

“我们一直在推进以医联体建设为基础的分级诊疗体系，在城市网格化布局城市医疗集团，同时以专科联盟为补充，推进优质医疗资源能够下沉到基层，为人民群众提供一体化、连续化的医疗服务。”国家卫生健康委医政司相关负责人表示，在建立长期支援工作机制方面，国家卫生健康委推动牵头医院和成员单位在医疗管理、运营管理、信息管理方面的一体化、同质化，同时非常重要的是要建立利益共享机制，强化城市医院支援社区卫生服务中心的紧密性，确保支援能够长期可持续。

在四川，由于不同地域经济社会发展差距较大，凉山、甘孜、阿坝三个州的面积占全省的61.3%，三级医院仅占全省的4.8%，交通、语言、环境等，都是影响优质医疗资源下沉的因素。

据四川省卫生健康委相关负责人介绍，四川针对交通不便的问题，探索建设了省级互联网总医院、市县分院，打造覆盖省市县乡四级的“5G+专网”远程医疗网和基层卫生信息网，通过信息赋能，推动优质医疗资源下沉。譬如，在海拔3500米的壤塘县南木达村，通过省互联网医院，群众可以随时享受到千里之外华西医院、四川省人民医院等三甲医院大专家的远程诊断。同时专门成立汉藏、汉彝双语服务队，编制汉藏、汉彝培训及科普宣传教材，在“千名专科医师进家医”“万名医护走基层”“健康知识上高原”等系列活动中，搭建起语言沟通桥梁。

针对人才留住难的问题，四川通过大学生村医计划、定向培养、社会招聘、退休医生帮带培训、提能培训等模式补充乡村医疗卫生人才，做好编制、待遇、养老等保障，吸引更多医学类大学生扎根农村。

“这次文件特别对巡回医疗和巡诊服务的频次、时长和重点工作内容都作出了原则性的要求，进一步引导城市的医疗服务更好地向农村、向基层下沉，更好地满足人民群众在基层的看病就医需求。”国家卫生健康委基层司相关负责人表示，今年将进一步拓展延伸服务的链条，推动城市医疗资源向县医院和基层下沉，解决农村的优质服务资源相对稀缺的问题。持续加强城市二级医院和县医院选派中级以上职称人员到乡镇卫生院出诊、带教、开展培训，保证每个乡镇卫生院都至少有1名医生派驻，派驻的周期不少于半年。同时，乡镇卫生院对医疗服务需求比较大的行政村，也要适当增派派驻力量，延长服务时长。城市三级医院要到县、乡定期开展巡回医疗，县医院到乡、村定期开展巡回医疗，乡镇卫生院负责到村开展巡诊服务。

作者：农民日报·中国农网记者 李琭璐