根据目前的医学研究和临床实践，iga肾病不一定需要做肾穿。

iga肾病是一种常见的肾小球疾病，其特点是肾小球内有大量的iga免疫复合物沉积。肾穿是通过穿刺取得肾脏组织样本进行病理检查的一种方法，可以帮助医生确定疾病的类型和程度，以指导治疗方案的制定。

iga肾病的诊断并不完全依赖于肾穿。临床医生可以通过病史、体格检查、尿液分析、血液检查等多种方法来初步判断iga肾病的可能性。此外，血清iga水平的检测也可以提供一定的辅助诊断信息。

对于疑似iga肾病的患者，如果临床表现典型，尿液分析显示存在典型的肾小球病变，血清iga水平升高，且无其他明显病因的情况下，可以初步诊断为iga肾病。在这种情况下，肾穿并不是必需的。

肾穿作为一项侵入性检查，存在一定的风险，如感染、出血等并发症的发生。因此，对于一些临床表现典型的iga肾病患者，医生可以根据临床实际情况判断是否需要进行肾穿。如果临床表现不典型或有其他并发症的情况下，肾穿可能更有价值。

需要注意的是，以上结论并不意味着肾穿在iga肾病的诊断和治疗中毫无作用。对于一些特殊情况的患者，如临床表现不典型、疑似其他肾脏疾病的患者，或在治疗过程中需要评估疾病进展等情况下，肾穿可能仍然是必需的。因此，最终是否需要进行肾穿应由医生根据具体情况综合评估决定。