妄想症最严重的表现通常表现为错觉、被迫思维和被迫行为，详情如下：

1. 错觉通常表现为虚构的感官经验，包括听觉、视觉、嗅觉、触觉和味觉方面的幻觉。患者可能会听到不存在的声音，看到不存在的人或物体，甚至感觉到身体上出现了不存在的触觉或疼痛。这些错觉是患者对现实的错误解读，导致他们产生了与现实不符的信念和想法。出现错觉的原因可能涉及大脑神经递质的异常，以及对感觉信息处理过程的错误解读。

2. 被迫思维通常表现为对思维过程的干扰和控制。患者感觉到思维被外界力量所控制，他们的思维内容常常与他们自身的意愿和意图不符。他们可能会有强烈的信念，认为自己受到了他人或外部力量的操控。被迫思维的原因可能涉及与大脑中负责思维和决策的区域有关的异常活动。

3. 被迫行为通常表现为患者被迫执行一些无意义、反常或自己并不希望做的行为。他们可能感到强烈的内在压力，认为这些行为是为了自我保护或避免某种危险。这些行为可能会严重干扰患者的日常生活和功能。被迫行为的原因可能涉及与大脑控制运动的区域有关的异常活动。

除了上述常见的症状外，妄想症还可能伴随其他症状，例如：

情感症状：患者可能会体验到情感上的扁平化，缺乏兴趣、愉悦感和情感共鸣。

社交和认知困难：患者可能会遇到与他人的交往困难，包括沟通障碍、社交回避和社交焦虑等症状。

注意力和记忆问题：患者可能会出现注意力不集中、记忆力减退等认知问题。

抑郁和焦虑：妄想症患者可能会伴随抑郁和焦虑症状，对自己的妄想信念感到沮丧和不安。

妄想症的发生原因尚不完全清楚，但是研究表明，遗传因素、生化因素（如神经递质的不平衡）、脑结构和功能异常以及心理社会因素（如早期的创伤经历、压力和家庭环境）可能与妄想症的发生有关。综合考虑这些因素，可能导致了大脑中信息处理和解释的异常，从而产生了妄想症的症状。