类风湿心脏病和风湿性心脏病的主要区别在于前者是一种炎症性心脏病，而后者是一种自身免疫性心脏病。

1. 类风湿心脏病是由于咽喉链球菌感染引起的，而风湿性心脏病是由免疫系统异常反应导致的。前者是外源性因素引起的炎症反应，后者是内源性因素导致的自身免疫反应。

2. 类风湿心脏病主要影响心脏瓣膜，特别是二尖瓣和主动脉瓣，而风湿性心脏病不仅影响瓣膜，还可能累及心脏的其他结构，如心肌和心包。

3. 类风湿心脏病的主要病理改变是心脏瓣膜的炎症和纤维化，导致瓣膜的增厚、粘连和畸形；而风湿性心脏病的主要病理改变是自身免疫反应导致的瓣膜组织损伤和瓣膜疤痕形成。

4. 类风湿心脏病的临床表现主要包括心脏杂音、心脏扩大和心力衰竭等；而风湿性心脏病的临床表现不仅包括类似于类风湿心脏病的症状，还可能伴随关节炎、皮肤损害和其他全身症状。

5. 类风湿心脏病的治疗主要侧重于抗生素治疗和症状管理，而风湿性心脏病的治疗则包括抗炎药物、免疫调节剂和心脏手术等。

需要注意的是，虽然类风湿心脏病和风湿性心脏病在病因、病理和临床表现上有所不同，但两者之间也存在一定的重叠和相互关联。有些患者可能同时患有类风湿心脏病和风湿性心脏病，因此在临床诊断和治疗时需要综合考虑。此外，预防咽喉链球菌感染和及时治疗风湿热也是减少类风湿心脏病和风湿性心脏病发生的重要措施。