可诊断的“睡眠病”已达90多种 如何修理“脱轨的睡眠”？
呼吸暂停超过10秒，人体就可能出现缺氧。林俊岭接诊过最严重的患者，会在睡梦中呼吸暂停三分半钟，缺氧至脸色青紫，需要有人不断将其唤醒。
这是最常见的睡眠障碍——阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，打呼噜是其主要症状。全球每天平均有数千人因其猝死，但日常生活中，打呼噜往往不被视作疾病。
打呼噜是睡眠障碍疾病的提示，失眠、梦惊、梦游、噩梦、磨牙……亦然。
3月21日是世界睡眠日，今年我国的主题为“健康睡眠 人人共享”。现在可诊断的睡眠疾病有90多种，走进医院，你会发现睡眠问题如此复杂多变，又是如此被忽视已久。
如何判断自己是否失眠？
失眠是一种常见的睡眠障碍，但很多人并不清楚如何判断自己是否失眠。
失眠主要表现为入睡困难、睡眠浅、易醒或早醒等症状。如果发现自己存在以下情况，可能就意味着你正在经历失眠：
●入睡时间超过30分钟
●夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒
●睡眠质量差，醒后不解乏
●总睡眠时间少于6小时
●次日晨醒后伴有头昏、精神不振、嗜睡、乏力等
如果符合以上症状，且持续时间超过一个月，那么你可能已经患上了失眠症。建议及时就医，寻求专业医生的帮助。
如何拥有良好的睡眠？
如果尝试了以下方法仍然无法改善睡眠问题，建议寻求专业医生的帮助。
保持规律的作息时间，尽量每天在同一时间入睡和起床，这样有助于调整生物钟，提高睡眠质量。
营造一个舒适的睡眠环境，保持房间安静、黑暗、凉爽，选择舒适的床垫和枕头，让身体得到充分的放松。
避免睡前过度兴奋的活动，如看电视、玩手机等，可以尝试进行深呼吸、冥想等放松身心的活动。
保持良好的生活习惯也对改善睡眠质量有很大帮助。如合理饮食，避免晚餐过饱或摄入过多刺激性食物；适量运动，但避免在睡前进行剧烈运动；戒烟限酒，避免咖啡因等刺激性物质的摄入。
信息来源：“健康北京”官微 新京报制图/许英剑
日益增多的“睡眠病”患者
小梅决定去医院看看。
从去年开始，睡觉成为她的一个难题。即便早早躺在床上，她也无法顺利入睡，只能靠刷手机或刷剧打发时间，当时针指向凌晨三四点，强烈的疲劳感压过失眠，她才能沉入睡梦之中。小梅曾去精神科开过药，但近几个月逐渐失效，朋友建议她，再找一家睡眠门诊试试。
睡眠可以与疾病挂钩，且其广泛性与易发性超出一般人的认识。
据中国医师协会睡眠医学专业委员会介绍，近年来，我国睡眠障碍发生率日益升高且逐渐呈年轻化趋势。60岁以上的老年人群中，睡眠障碍的发生率为35.9%，青少年的发生率为26%。我国最常见的两种睡眠障碍类型为失眠障碍和睡眠呼吸障碍。其中，失眠的发生率存在较明显的性别差异，13岁以上的女性要明显高于男性。
“睡眠障碍疾病有90余种，睡眠医学是一门学问。”北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师、呼吸睡眠中心负责人林俊岭介绍。一些十分常见的睡眠障碍症状，普通人甚至意识不到这与疾病有关，譬如打呼、说梦话、磨牙、梦游、“鬼压床”等。
一夜之间，呼吸暂停800余次
作为呼吸科医生，林俊岭第一个脱口而出的睡眠障碍疾病是“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”（OSAS）。这个有些繁复的医学术语，对应的是一种十分常见的现象：打呼，并穿插着骤然停顿和重启的呼吸。
打呼噜鲜少被视作“生病”。市民李倩告诉记者，她的母亲、姨妈、舅舅、外婆都有打呼的习惯，和亲人一同居住时，她常被巨大的呼噜声震醒，打呼者自己倒全无感觉。打着打着，高昂的呼噜会像被谁掐断一般突然止住，寂静之中，李倩也会不由自主地屏住呼吸，直到听见亲人的呼噜声再度响起。
在医生眼里，OSAS危害不小。林俊岭解释，它与全身八大系统都有关系，与高血压、冠心病、心律失常、心肌肥厚、肺栓塞、脑梗、痴呆等疾病相关，更是引起高血压的独立危险因素。其中一部分是并发症，譬如合并高血压的概率超过50%；还有一部分是由OSAS引发的其他疾病。
他告诉记者，人在正常情况下也会出现呼吸暂停，一般小于5秒。一旦呼吸暂停大于10秒就可能造成缺氧，一小时内呼吸暂停大于等于5次就可诊断OSAS，大于等于30次（多于2分钟1次）就是重度OSAS。
在睡梦之中反复呼吸暂停，意味着患者每天都会无知觉地陷入缺氧之中。他接诊过最频繁的呼吸暂停每半分钟一次，以睡眠时间7小时估算，该患者一晚要呼吸暂停800多次；最严重的患者呼吸暂停可长达三分半钟，整张脸都憋得青紫，夜里需要有人不断拍醒以防窒息，最后上了无创呼吸机。
目前研究认为，2/3的OSAS是由肥胖引起的，体脂增加导致咽腔气道肥厚狭窄，单位时间内通过的气流减少，睡眠加深时，气道进一步收紧，甚至完全关闭。
此外，家族遗传、咽部结构畸形、下颌后缩、鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔肿瘤、扁桃体肥大、舌大、吸烟、喝酒、年龄增长等也可造成该病。气道发育未完全成熟的儿童、器官功能衰退合并慢性病的老人、孕妇是三大易发人群。
各种各样的“睡眠病”
在医院，你能见到各种各样的“睡眠病”。
失眠是最常见的一种。一部分患者表现为入睡困难，医学的衡量标准是“躺在床上半小时以上不能入睡”；一部分则难以维持睡眠，夜间易醒，白日犯困。失眠分为短期、慢性和其他类型，偶尔一两天不足为怪，持续三个月以上就有就诊必要，它会带来困倦、注意力不集中、工作学习效率降低等问题。
有睡眠缺失的人，也有睡眠过量的人。初中生小石总在学校犯困，注意力难以集中，意识飘忽不定，昏昏沉沉之间，他做大量的梦，又像仍在现实之中、能听见老师的声音。到了夜里，小石便入睡困难，做梦不多，起来仍旧很困。小石出现了身体颤抖的症状，前往天坛医院睡眠门诊就诊，主任医师张宁建议他接受睡眠监测。
有的疾病潜藏在梦中。
东北人老张会在睡着后边做梦边打架，也会说梦话、喊叫、磨牙，并有头晕、脑梗的症状。经过问诊和检查，张宁发现老张是神经系统疾病的早期表现，如果控制不好，可能进展为痴呆或帕金森。用药后，老张症状有所缓解，睡觉时打架的情况消失了。
因打呼而缺氧、因抑郁而失眠、因神经系统病变而异常活动……睡眠障碍十分复杂。林俊岭介绍，睡眠问题可以关联不同的人体系统，仅打呼噜一项，就可能涉及呼吸、心血管、神内、耳鼻喉、口腔、消化、肾内、老年科、儿科、妇产科等诸多医学专科。睡眠医学是一门交叉学科。
“跨界”的睡眠门诊医生
近年来，一些医院开始设置睡眠门诊。
这样的专病门诊根据各医院的特点和优势，有各自主要依托的专业。如北京朝阳医院主要依托呼吸科，北京安定医院、北京天坛医院主要依托精神科。在门诊内，医生需要具备跨专业的知识，如神经科出身的张宁也要学习精神科的内容。当出现更“跨界”的病例，就需要请其他科室医生会诊。
医生通过各种手段来“修理”睡眠。如果出现扁桃体过大等手术指征，患者需要接受外科手术；肥胖相关者需要减重；心理因素致病需要接受心理治疗……林俊岭告诉记者，睡眠障碍往往并非单一因素导致，因此患者既需要接受治疗、控制并发症，也要调整生活习惯。
不过，公众对于睡眠障碍这一疾病仍较为陌生。
对于打呼噜的问题，李倩和家人一笑了之，“可能是家族遗传，也可能是人胖了。还能拿呼噜怎么着？”
而林俊岭告诉记者，根据相关数据，全球每天夜里因打呼噜引起的死亡在4000例左右。中国大概有1.75亿人患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，只有1%会去医院治疗，绝大多数没有得到诊治。临床上漏诊和误诊的情况也不少，他还曾碰到医务人员的亲友因此猝死的例子，说明医务人员对此认知也有所欠缺。
睡眠医学也并未完全普及。
老张在东北工作生活。发病后，他先去了神经外科，无法解决问题，又去了神经内科，最后找到北京的睡眠门诊。
老张的女儿告诉张宁，当地没有睡眠相关科室，需要在北京开药寄回去。张宁嘱咐她，三个月后，再带父亲来北京复查。
（文中患者均为化名）
对话
宣武医院神经内科主任医师、睡眠中心负责人詹淑琴：
面对睡眠疾病患者 要先理解他们的痛苦
宣武医院神经内科主任医师、睡眠中心负责人詹淑琴已在睡眠门诊接待了20多年患者，多数时候，坐在她面前的人面色凝重，他们的痛苦很难具体描述，也很难被旁人理解。
“睡不着觉能有多大事儿呢？你熬3天试试，第4天准倒头就着。”“夜里睡不安稳，白天再补一觉不就行了吗？”“嗜睡不是天生的吗？这还算病？”
他们总是面对这样的疑问。
不管是长期睡不着，还是一直睡不醒或是睡不踏实，甚至睡梦中有类似殴打他人的诡异行为，在临床上都属于睡眠障碍。2001年，首都医科大学宣武医院神经内科睡眠中心成立，睡眠障碍被逐渐当做一个独立的疾病来诊断、治疗。
从那时起，詹淑琴开始与睡眠障碍深度“过招”，从耄耋老人到青少年儿童，一个个被“觉”折腾得够呛的患者来找她寻求帮助。除去诊断、开药，更多时候，詹淑琴听他们说话、理解他们、开导他们。新京报记者 张静姝 实习生 张新惠
“要不了命”的痛苦病
新京报：什么契机下神经内科开设了专门的睡眠中心？
詹淑琴：“睡觉好吗？”这是我们在神经内科门诊给患者看病时经常问的一句话。过去，睡眠障碍常被看做是其他疾病的一个表现，多数临床医生认为，治疗了诸如神经疾病、精神疾病、耳鼻喉和呼吸系统疾病以后，睡眠问题会随之解决。
后来我们发现并非如此，睡眠障碍应该被更加重视，也应该被当做一个独立的疾病来系统诊断、治疗。
在睡眠中心成立前，我们就开始诊断睡眠障碍疾病，有人失眠几十年，来看病的时候和我说，“快被折磨死了”“痛不欲生”“坚持不住了”。也有人夜里有过自杀行为，很多次已经站在了窗户边，但最终克制着自己没有跳下去。
即便在医院，睡眠障碍也是很容易被忽略的，哪怕是临床医生，也觉得这个病“要不了命”，患者能吃能喝，能动能走，白天看上去没什么异常。但实际上，患者的痛苦常人难以感同身受。我是个比较容易共情的人，希望能帮助患者解决这个问题，所以从睡眠中心成立23年来一直在做这个领域的治疗和研究。
新京报：这23年里，你觉得患者群体有什么特点和变化？
詹淑琴：最明显的感受就是病人越来越多了。2001年全年，我们在每周有医生轮流坐诊睡眠障碍门诊的情况下，总共接诊870人。现在我们中心5位医生坐诊睡眠障碍门诊，每年接诊人数超过1万，这还远远不能满足患者的需要。
早期患者的问题主要集中在“失眠”上，随着就诊人数的增加，医学界对疾病研究的加深，越来越多类型的睡眠疾病被诊断出来。比较好的一个趋势是，在过去，很多人不把失眠当病，症状持续十几二十年甚至三十几年才来医院，或者只是在看别的病时顺带说一句，“睡不好”。而现在，人们知道医院有专门看睡眠的门诊，哪怕被睡眠障碍折磨了不算太久，也很快意识到“我病了，我需要就诊”。
新京报：常见的睡眠疾病有哪些？
詹淑琴：我们现在可诊断的睡眠疾病有90多种，失眠在其中发病率最高，大约占70%。入睡困难、中途醒或早醒、睡眠时间短但白天又非常亢奋、大脑过度觉醒，这都属于失眠，失眠多和其他疾病并发。
失眠大家容易理解，而“一下子就睡着”也是病，叫做发作性睡病，通常是在白天过度嗜睡，严重的时候可以“秒睡”，患者还可能产生睡眠幻觉、睡眠瘫痪。除此之外，不宁腿综合征、睡眠行为异常也是临床上比较常见的睡眠疾病。
睡眠像一个警示器
新京报：不同类型的睡眠疾病高发于哪个群体？
詹淑琴：失眠存在于各个人群，高发于白领、骨干、精英群体，他们面临的学习、职场、生活情况复杂，精神压力大，大脑总处于一种兴奋状态。哪怕身体并未达到焦虑或者抑郁的病症状态，但是睡眠会像一个警示器，作出“靠前”反应，较早出现问题。更年期、老年人群以及一些慢性病人、躯体疾病患者也容易有失眠症状。失眠发展到一定程度，属于功能疾病，就需要吃药治疗，情况严重的甚至需要长期服药，很难完全恢复正常。
发作性睡病常发于儿童青少年群体，在我国每2000个人当中有一个患者，被列为罕见病。发作性睡病患者每天都会发病几次，儿童青少年常因猝倒发作、睡眠瘫痪而无法正常学习和生活，因此也易出现焦虑、抑郁等心理问题，另外也比较容易出现肥胖、代谢紊乱、呼吸睡眠暂停、心血管疾病等风险。
不宁腿综合征、睡眠行为异常多发于中老年人。
新京报：睡眠行为异常是怎样一种病？和人们常说的“睡不安稳”一样吗？
詹淑琴：睡眠行为异常就是睡觉做噩梦，梦境诱发了现实行为，比如睡觉时在床上拳打脚踢，甚至殴打身边人。睡眠行为异常在中老年群体的发病率在2%左右，这个比例已经不小了。在我们近几年的研究中发现，梦境相关的行为异常高度提示为神经系统疾病，可能是帕金森、老年痴呆的前期表现，50%的帕金森患者都有睡眠行为异常的情况。
先把睡眠还给孩子
新京报：失眠跟精神、心理问题在多大程度上存在相关性？
詹淑琴：从临床上看，失眠人群当中50%有精神心理的问题，患有精神心理疾病的人90%以上会出现失眠症状。
有个来看病的中学生和我讲，只要妈妈在身边，他就觉得很紧张。学业负担、青春期问题、亲子关系等原因，让这个孩子处于巨大的压力下。像这样的患者，其实是需要去看精神科、心理科的，但我不会贸然给出这样的建议，因为多数人有病耻感，我会尽可能在我的门诊和他“谈心”，首先要理解失眠带给他的痛苦，再让他聊聊自己生活里存在的问题，找失眠的症结。
一部分医生认为，失眠是焦虑症、抑郁症的一个表现症状，把焦虑、抑郁治好了，失眠也就随之好了。但我认为失眠是一个独立疾病，只是和焦虑、抑郁共病的概率大，二者是一种并行的关系，同时也相互影响。失眠会加重焦虑、抑郁，焦虑、抑郁也会加重失眠。所以我的建议是失眠和焦虑、抑郁应该同时治疗。
新京报：对于已有的睡眠障碍，应该立即借助药物治疗吗？还是有其他的方式来缓解？
詹淑琴：以失眠为例，在我接诊的患者里，有30%到50%的人其实是不用吃药的。人体有很强的修复能力，偶尔出现一些晚上睡不着觉的情况，大多数人是能够调整过来的，不至于一晚上睡不着觉，第二天就要崩溃。
但如果失眠影响健康和工作甚至造成了公共危害，比如开车时出现大脑混沌的情况，社交场合发生意外，就要引起高度重视，找医生诊断，对症下药。
新京报：青少年的睡眠问题大多由什么引起？
詹淑琴：一些青少年熬夜、晚睡，生活方式的不恰当引发了睡眠问题。另外，新冠疫情期间，许多孩子在家上网课，长时间使用电子产品，再加上本身自控能力不高，导致作息紊乱，黑白颠倒。这些都与不规律的生活方式等外因有关。
还有一个很重要的原因是，“鸡娃”“内卷”让孩子们身体和心理压力都过大，儿童青少年的生物钟节律本身就比成人要延迟，学校的作息安排让孩子们起得太早，回家后，孩子们又被家庭作业、父母给报的课外班填得满满当当，睡觉晚。长期处于压力又缺觉中，等这些孩子们长大，会成为睡眠门诊未来的患者。
这不是吃药能解决的问题，我呼吁全社会，先把睡眠还给孩子们。
新京报记者 戴轩