孩子“远视储备”量小就会近视吗？如何预防过早消耗？
国家疾控局监测数据显示，2022年我国儿童青少年总体近视率为51.9%，其中，小学36.7%、初中71.4%、高中81.2%。目前，儿童青少年近视防控形势不容乐观。
家长和老师都很关心预防孩子近视，却对“远视储备”不甚了解。日常工作中，经常有学校卫生老师来向我们反映：学生视力初筛显示裸眼视力没有达到5.0，让家长带去医院复查。医生经过散瞳验光后，诊断为孩子不近视，但远视储备不足了，需要引起重视。
一些家长和老师疑惑，怎么现在还没近视的孩子也成重点关注对象了？远视储备到底是什么？ 远视储备用完了，孩子就会变成近视？
什么是远视储备？
刚出生的婴儿，眼球较小，没有发育完全，眼轴（眼球长度）比成年人短，处于远视状态，这是一种生理性远视，也就是远视储备，就是所谓的“远视眼”，婴幼儿几乎都是远视。
随着年龄增加，眼睛发育长大，眼睛的远视度数逐渐趋于正视化，大约到10-12岁时，孩子的眼睛变为既不远视、也不近视的状态，眼睛逐渐发育为正视眼，称为“正视”。
一般来说，3岁之前有300度的远视储备值，为生理性远视，相当于每个孩子出生时，爸爸妈妈就在视力银行存了一笔最高额度为300度的远视储备金，这个储备金是定额的。随着生长发育，我们会逐渐消耗远视储备金，15岁左右这笔储备金终究会花完，刚好花完的时候（收支平衡）就是正视；继续过度的消耗储备金，此时我们的视力账户就负债了，这也就意味着极大可能近视。
通常情况下，3岁左右的儿童，远视为300度；4-5岁，远视储备在200-250度；6-7岁150-200度；8-9岁100-150度，10-11岁 50-100度，12岁以后远视逐渐消失。
如何检查远视储备是否正常？
要想准确地检查远视储备值，一定是在儿童睫状肌麻痹的状态下进行屈光状态的检查，也就是我们常说的散瞳后进行屈光检查。
如果一个4岁孩子裸眼视力0.8，散瞳后验光结果是+0.50D（远视50度），这就说明远视储备比较少，可能很快就要近视了；如果散瞳后验光结果是+2.00D（远视200度），则说明远视储备是正常的。
家长们可以每半年给孩子复查一次视力。这样就可以提前判断孩子远视储备值够不够，有没有近视的趋势，针对性地做一些近视预防工作。
远视储备越多越好吗？
有家长会觉得，既然远视储备能减少近视风险，那是不是远视储备越多越好呢？并不是。
儿童期的生理性远视一般为低度的远视，但并不是正常的屈光状态，只是度数小的时候，一般可以通过眼睛的自我调节来代偿，让光线刚好能聚焦到视网膜上，看清楚东西，不影响视力。
如果远视度数过大（远视储备过多），超出自身调节能力范围，就会导致看远和看近都不清晰。对于儿童而言，这种状况就有可能影响视力正常发育，从而导致弱视。
所以远视储备并不是越多越好，远视度数过高反而需要在医生指导下进行相关矫正。
远视储备量小，就是很快要近视吗？
远视储备量小，只是意味着增加了近视的风险，也不一定很快发展成近视。就像每个孩子长个子有早有晚一样，每个人在不同年龄远视储备消耗的速度也不尽相同，这需要结合视力、眼轴、角膜曲率等情况进行综合判断，有些孩子的远视储备量小，但变化很慢，也可能会较晚发展成近视。这个时候需要引起重视，但家长不必太过焦虑。
一般来说，发育期的儿童青少年每年度数增长50-75度，眼轴增长大约0.3毫米。如果孩子近视度数增长超过这一范围，或者孩子10岁就开始近视，有高度近视家族史（父母近视度数600度以上），提示其成年后有发展成高度近视的风险，就要提高警惕，尽早采取措施，控制近视进展。
远视储备少了，还能补回来吗？
婴幼儿出生后远视储备是固定的，无法后天获得。好比定额的远视储备金，只会逐渐被消耗，不具有增值功能。远视储备的减少，是以眼轴增长为标志的，理论上说，眼球已经变长了，是缩不回去的，就像我们的身高，正常发育年龄，长高了是缩不回去的。远视储备是不可再生资源，因此一定要节约和保护，尽量延长孩子宝贵的远视储备使用期。
如何预防孩子远视储备过早消耗？
1. 减少电子产品使用
不要让孩子过早接触手机、iPad等小屏幕电子产品；如非学习必要，尽量少用电子产品。
2. 增加户外活动
户外运动是预防远视储备过度消耗的最佳途径。每天至少2小时有阳光的户外活动，足量的户外活动可以让眼睛在自然光线下接受刺激，使视网膜分泌多巴胺，有助于调节眼轴长度，从而防控近视的发生和发展。
3. 注意用眼时间
包括看书、看电子屏幕。课堂学习时，中小学生建议“30-10”法则——连续学习30-40分钟至少休息10分钟；幼儿园儿童建议“20-10”法则——连续学习15-20分钟至少休息10分钟。
鼓励课间10分钟尽量到教室外面活动，既放松了眼睛，又增加了户外活动时间。
课余时间使用电子产品学习30-40分钟，应休息、远眺放松10分钟。非学习目的使用电子产品每次不超过15分钟。
4. 保持良好的用眼姿势
孩子读书写字时，要做到“一尺、一拳、一寸”，即眼睛离书本一尺、胸部离桌子一拳、握笔写字时手指离笔尖一寸。不在走路、吃饭、卧床时，晃动的车厢内，光线暗弱或阳光直射等情况下看书或使用电子产品。避免长时间低头或弯腰看书或手机等电子设备。
5. 养成良好的饮食习惯
保证营养均衡，不挑食。少吃甜食和含糖饮料，多吃鱼类、水果、绿色蔬菜等有益于视力健康的营养膳食。
6. 优化阅读环境
家长要给孩子选择适合其身高的书桌、椅子，并提供光照均匀、亮度适宜的照明条件。按国际标准，儿童阅读/学习时的照度需要500勒克斯（光照度单位）。
7. 留意异常现象
家长要关注孩子的用眼情况。一旦孩子出现看不清黑板上的文字、看远处经常眯眼、频繁眨眼、歪头视物、读书看东西时眼睛贴得很近、经常揉眼皱眉等症状，家长要尽快带其到眼科检查。
8. 定期筛查视力
建立儿童视力健康档案。每半年带孩子复查一次视力，内容包括裸眼视力、戴镜视力（如有戴镜）、非睫状肌麻痹下屈光检查、视觉健康影响因素评估。有条件的家庭，鼓励儿童增加眼轴长度、角膜曲率测量。可以了解孩子屈光状态的发展趋势，做到早预警、早发现，进而使用有效的近视防控措施。
9. 选用合适的近视防控手段
除了户外活动和用眼卫生外，在医生建议下还可以考虑使用离焦框架镜、角膜塑形镜片（近视的孩子）、低浓度阿托品等近视防控手段。
作者：亓德云 上海市虹口区疾病预防控制中心副主任医师