在社区做护理这些年，笔者走访过数百位糖尿病患者的家庭，见过太多让人惋惜的情况。很多叔叔阿姨血糖控制得不算差，却偏偏栽在了“脚”上。有的只是磨破了一点皮，没当回事；有的觉得脚麻、发凉是小毛病，忍忍就好；还有的常年不仔细洗脚、不检查双脚，最后小小的创口反复溃烂，严重的甚至需要手术治疗。

其实在社区慢病管理中，糖尿病足是最容易被忽视，却最可防可控的并发症。它从来不是突然出现的，而是长期血糖波动、足部护理不当、细微损伤累积的结果。作为天天入户随访、扎根居民身边的社区护士，今天就用最接地气的大白话，跟大家讲透糖尿病足的居家预防和护理方法，每一步都是居家能操作、实用不复杂的干货。

很多糖友有一个误区：我血糖控制得挺好，怎么会得糖尿病足？

这是最危险的想法。糖尿病足的根源，不只是高血糖，还有长期高血糖引发的神经病变和血管病变。血糖长期偏高，会慢慢损伤全身的末梢神经和下肢微血管。神经变差后，双脚会变得麻木、迟钝，磕碰、磨伤、烫伤都毫无知觉；血管变差后，下肢血液循环不畅，双脚发凉、脱皮、干裂，哪怕是针尖大的伤口，也很难愈合，久而久之就会发炎、溃烂，形成糖尿病足。

更值得注意的是，社区里很多老年糖友，大多伴有高血压、高血脂、动脉硬化，下肢供血本身就偏弱，双脚的修复能力远不如普通人。别人几天就能愈合的小伤口，糖友可能半个月、一个月都好不了，这也是我们入户宣教时，反复强调足部护理的核心原因。

想要远离糖尿病足，日常居家的精细防护，比发病后的治疗重要百倍。结合社区护理工作经验，首先教大家做好居家足部自查，这是预防的第一步，也是最关键的一步。

很多老人视力不好、腿脚不便，平时从不主动看脚，洗澡、洗脚都是随便冲冲，这就给糖尿病足埋下了隐患。我们建议所有糖友，每晚睡前花三分钟做一次足部检查，家人最好协助帮忙查看。重点看这几个地方：脚底、脚趾缝、脚后跟、指甲边缘，观察有没有破皮、水泡、干裂、红肿、脱皮、鸡眼、老茧。

同时要感知双脚状态，有没有持续发麻、发凉、刺痛，走路有没有发沉、踩棉花的感觉。一旦出现这些症状，说明神经和血管已经出现轻微损伤，必须及时干预，不能硬扛。我们在社区随访中发现，但凡坚持每日查脚的患者，几乎不会出现严重足部溃疡，而所有重症糖尿病足患者，全都忽略了日常自查。

正确的居家洗脚护理，是糖友的必修课，但很多人一直都做错了。不少老人喜欢用热水烫脚，觉得烫一烫舒服、能活血，这对糖友来说是非常危险的行为。

因为糖友足部神经感知迟钝，无法准确判断水温，普通人觉得烫的水，糖友可能只觉得温热，很容易在不知情的情况下烫伤双脚。烫伤后形成的水泡、破损，就是足部溃烂的开端。

适合糖友的洗脚方式很简单，大家可以牢记：水温严格控制在37℃-40℃，接近人体体温即可，洗脚时间不超过10分钟。洗脚前一定要用手或者温度计试温，不要凭感觉判断。洗完脚后，用柔软的纯棉毛巾轻轻擦干，尤其要擦干容易藏水的脚趾缝，避免潮湿滋生细菌、引发真菌感染。

如果双脚皮肤干燥、经常脱皮开裂，擦干后可以涂抹专用润肤乳、凡士林，滋润足部皮肤，减少干裂破损的概率。但一定要注意，脚趾缝不要涂抹润肤产品，保持干燥透气最重要。

除了清洁护理，日常穿鞋、走路、修甲这些不起眼的小事，也是预防糖尿病足的关键，社区里很多足部损伤，都来自这些日常细节的疏忽。

糖友选鞋，优先宽松、透气、鞋底柔软防滑的布鞋、运动鞋，坚决不穿拖鞋、高跟鞋、尖头鞋、硬底鞋。买鞋最好选下午，因为下午双脚会轻微肿胀，此时试穿的鞋子，日常穿着才不会挤脚。每天穿鞋前，一定要伸手摸一摸鞋内，检查有没有砂石、异物，避免走路磨伤脚底。

袜子优先选择浅色、纯棉、宽松透气的款式，浅色袜子能及时发现足部渗血、渗液，尽早发现伤口。不要穿紧身弹力袜、破洞袜子，避免压迫下肢血管、摩擦足部皮肤。

修剪脚趾甲也是一门学问。很多老人习惯剪得过短、抠着剪甲沟，很容易造成指甲边缘破皮、嵌甲，引发甲沟炎，进而发展成足部溃疡。正确的做法是：泡脚软化指甲后，平直修剪，边缘稍微打磨光滑即可，不剪太短、不抠甲沟。如果视力不好、手脚不灵活，一定要让家人帮忙修剪，不要自己盲目操作。

除此之外，糖友还要避开几个社区居民最常踩的护理误区。很多人脚上长老茧、鸡眼，喜欢用剪刀剪、刀片刮，或者去路边修脚店处理，这是极大的安全隐患。糖友凝血和修复能力差，稍有不慎就会造成微小创口，引发感染，建议有老茧、鸡眼、脚气问题，及时到正规医院处理，不要自行操作。

还有部分老人秋冬怕冷，喜欢用热水袋、暖宝宝捂脚，或者睡前泡高温热水，这些行为都极易造成无痛性烫伤，是糖尿病足的高发诱因，一定要坚决杜绝。

做好日常防护的同时，血糖、血压、血脂的稳定控制，是预防糖尿病足的根本。足部血管和神经的损伤，根源就是长期指标不稳定。很多糖友断断续续吃药、血糖高了才控、正常了就停药，这种反复波动的状态，对下肢血管伤害极大。

我们在社区慢病管理中，一直反复强调：规律服药、定时监测血糖、低盐低脂低糖饮食、适度运动，不是空洞的医嘱，而是保护双脚、保护全身血管的基础。日常可以多做一些温和的下肢运动，比如慢走、抬脚、勾脚，促进下肢血液循环，改善足部供血，有效预防血管堵塞和神经病变。

最后，也是最重要的一点：糖友双脚出现任何微小伤口，都绝对不能拖延、不能自行处理。

普通磕碰、磨破、水泡、干裂出血，哪怕伤口再小，也要第一时间规范消毒、无菌包扎，密切观察伤口愈合情况。如果出现伤口红肿、疼痛、渗液、发黑，或者久久不愈合，一定要立刻就医，不要抱有“忍一忍就好”“涂点药膏就行”的侥幸心理。社区门诊随时可为居民提供足部创面处理、健康评估、随访指导服务，早干预、早治疗，才能避免小伤口拖成大问题。

从事社区护理工作多年，我始终觉得，糖尿病足最让人遗憾的不是难治，而是完全可以预防，却总被大家忽略。对于糖友来说，双脚是行走的底气，日常多一份细心，少一份侥幸，做好每日自查、规范清洁、科学防护、稳定指标，就能最大程度远离糖尿病足，守住自己的健康和生活质量。

作者：唐燕华 上海市浦东新区孙桥社区卫生服务中心护理部