近日，国家医保局发布2023年至2025年全国医保结算住院人次排名，脑梗死（缺血性脑卒中）以累计超4500万人次连续三年高居榜首，成为名副其实的住院“头号病种”。这组沉甸甸的数据背后，是一个个家庭的健康预警。

“很多患者送到医院时已经错过了最佳救治时间，追问病史才发现，体检报告上早就亮了红灯，只是没看懂、没当回事。”湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）神经内科三病区主任医师黄晓松感慨道。

案例：体检报告“小问题”拖成大中风

今年52岁的张先生（化名）是长沙一名企业中层，两年前体检就查出“颈动脉斑块形成”和“低密度脂蛋白胆固醇偏高”，报告建议他到神经内科随访。他觉得自己能吃能睡，没放在心上。今年7月的一个早晨，张先生起床时突然觉得右手抬不起来，说话也含糊不清，家人赶紧拨打120送到湖南省第二人民医院，被确诊为急性脑梗死。经过溶栓治疗虽然保住了性命，但右侧肢体仍需漫长的康复训练。

“像张先生这样的患者，我们科室几乎每天都能遇到。”黄晓松介绍，脑梗死占所有脑卒中的70%至80%，是我国居民致死致残的“头号杀手”。而它的发生并非毫无征兆，体检报告上的几个关键指标，就是提前预警的“信号灯”。

体检报告上这四项，一定要重点看

第一，颈动脉斑块——血管里的“定时炸弹”。颈动脉是大脑供血的主干道，体检做颈动脉超声时，如果报告上出现“斑块形成”“混合性斑块”“易损斑块”等字样，就要高度警惕。黄晓松解释，斑块分软硬，软斑块就像皮薄馅大的饺子，容易破裂脱落，一旦碎片顺着血流堵到脑血管里，就会引发脑梗。建议40岁以上人群每年查一次颈动脉超声，有“三高”的人更要定期随访。

第二，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）——斑块的“原材料”。这是血脂四项里最该盯紧的指标。它会沉积在血管壁上，慢慢形成斑块、堵塞血管。普通人群控制在3.4mmol/L以下即可，但有高血压、糖尿病、吸烟史或已经查出颈动脉斑块的高危人群，最好降到1.8mmol/L以下。黄晓松特别提醒：“不要觉得血脂在‘参考范围内’就万事大吉，不同人群的目标值是不一样的，要找医生个体化评估。”

第三，同型半胱氨酸（Hcy）——最容易被漏掉的指标。这项检查很多基础体检套餐里没有，但它是脑梗的独立危险因素，不受血压、血脂影响，单独升高就能损伤血管内皮。正常应低于10μmol/L，超过15μmol/L脑卒中风险显著上升。黄晓松建议，有高血压家族史或既往脑梗病史的人，最好主动加查这一项，升高了在医生指导下补充叶酸和B族维生素就能有效干预。

第四，血压和血糖——最熟悉也最容易失控的指标。长期高血压会把血管壁“冲”得又硬又脆，高血糖则会让血液变得黏稠、加速斑块形成。黄晓松提醒，高血压患者要把血压稳定在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白尽量控制在7%以内。比数值高更可怕的是忽高忽低，情绪激动、熬夜、过度劳累都可能让血压瞬间飙升，诱发斑块破裂。

记住“BE FAST”，抢出黄金救治时间

体检是防患于未然，而一旦脑梗发作，每一分钟都至关重要。黄晓松教大家记住“BE FAST”口诀：B（Balance，突然走路不稳）、E（Eyes，突然视物不清）、F（Face，口角歪斜）、A（Arms，一侧手脚无力）、S（Speech，说话含糊）、T（Time，立即拨打120）。

“脑梗溶栓的黄金时间是发病后4.5小时内，越早送医，恢复效果越好。”黄晓松强调，千万不要抱有“歇一会儿就好了”的侥幸心理，也不要自行开车送医，拨打120可以让急救人员在途中就启动评估，为抢救争取时间。

从读懂一张体检报告开始，把“隐形杀手”挡在发病之前，这或许是连续三年住院第一的数据给每个人最实在的提醒。

湖南省第二人民医院神经内科三病区杨贝

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