做社保工作多年,有时候会听到大家对医保的一些误解,可能有人觉得有起付线和医保范围内费用才可以报销两条门槛挡着,实际到了医院报销可能报不了几个钱,感觉年年交月月交没有必要。
医保确实不能全额报销,但恰当的使用,还是能有很大的帮助的。
一、享受医保报销的条件是什么?
员工连续缴纳职工医保12个月后,就能够享受医保报销了~(时间长度各地不一样,以当地为准;但这也说明一个问题,医保最好不要断缴,毕竟生病是不挑时间的)。也就是说,员工参加医保缴费第13个月后,住院或者治疗门诊特殊疾病的都可以进行报销。
没关系,如果是中断4个月内的,补缴成功后还是算连续缴费的哦~
因此,大家如果断保的话,一定记得及时补缴,或者以灵活就业的方式参加职工医保。
医保报销计算公式:(医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例=医保能报销的费用。
影响报销标准的几个原因:
因为医院的级别不一样,报销标准也不一定,所以不用小病小痛都去大医院,不划算。
每个地区不一样,这里用北京举例。医保都有起付线,就是超出起付线之外的部分,才可以报销。
给大家举个例子,同样的花费,但是医院不同,报销差别有多大?
1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如员工小张住的是三级医院,花了2万元,他报销多少呢?
首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,三级医院报销比例为85%,那么小张报销为:(20000-1300)x 85%=15895元。
2、小张如果住的是二级医院,花了2万元,他报销多少呢?
首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,二级医院报销比例为87%,那么小张报销为:(20000-1300)x 87%=16269元
3、小张如果住的是一级医院,花了2万元,他报销多少呢?
首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,一级医院报销比例为90%,那么小张报销为:(20000-1300)x 90%=16830元
所以大家注意按照当地的报销标准选择医院哦。
最后,能自己选的情况下,选择能报销的药品。
不是所有药品都可以报销的,甲乙类药可以报销。报销药物名单可以去【医保服务平台】app查,目录很长我就不贴上来了。
总之,医保在很多时候还是能为普通人提供很多保障的,一定要好好缴纳。