【妇科经方治验】中医药文化源远流长。黎小斌教授从医30多年，临床擅长运用经方古方，注重中医药的传承与创新，带领二沙妇科团队应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出。

本期作者

黄女士，已婚，育有1子，现无生育需求。月经30-37天一潮，经期持续5-6天，量中等，痛经，痛甚时需服用止痛药，经前乳胀，2020年、2022年各有一次月经期咯血，曾接受胸部CT检查未见明显异常，西医建议地诺孕素治疗，患者未接受。2023年11月体检发现左侧卵巢巧克力囊肿，西医仍建议地诺孕素治疗，患者担心药物副作用，拒不接受，后来到广东省中医院二沙岛医院妇科寻求中医药治疗。

初诊（2024年5月16日）

患者末次月经：5月4日，经期6天，量中等，有血块，痛经明显，需服药物止痛，经前乳房胀痛明显，面色偏暗，纳一般，眠可，大便偏硬，小便调。舌暗红，苔白，脉弦细。

妇科检查：外阴阴道正常，子宫后位，大小正常，活动一般，无压痛，左侧附件区未及明显异常，右侧附件区扪及大小约4cm×3cm囊性包块，活动欠佳，无压痛。

辅助检查：2023年11月28日外院彩超提示：子宫右侧稠液性包块40mm×36mm×33mm，考虑巧克力囊肿；CA125:52.75U/m1。

中医诊断：肠覃（气滞血瘀型）。

西医诊断：卵巢的子宫内膜异位囊肿（右侧）。

治疗以理气活血、化瘀消癥为法，拟桂枝茯苓丸加减，处方如下：桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，赤芍10g，牡丹皮10g，三棱15g，莪术15g，鸡内金10g，水蛭10g，牡蛎30g（先煎），益母草30g，黄芪30g，土鳖虫10g，炙甘草5g，共7剂。水煎服，日一剂，翻煎温服。

二诊（2024年6月17日）

患者末次月经：6月7日，经期5天，量中等，血块减少，痛经略减轻，坚持未服止痛药，经前少许乳胀，面色偏暗，纳一般，眠可，大便较前好转，小便调。舌暗红，苔白，脉弦细。2024年6月17日彩超：子宫大小正常，左附件末见明显异常，右侧卵巢巧克力囊肿39mm×35mm×32mm；CA125:52.50U/m1。

上方加瞿麦50g以利水消癥，处方如下：桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，赤芍10g，牡丹皮10g，三棱15g，莪术15g，鸡内金10g，水蛭10g，牡蛎30g（先煎），益母草30g，黄芪30g，土鳖虫10g，瞿麦50g，炙甘草5g，10剂。水煎服，日一剂，翻煎温服。

三诊（2024年7月16日）

末次月经：7月6日，经期6天，量中等，少许血块，轻微痛经，不需止痛药，面色较前红润，纳眠可，二便调。舌偏暗，苔白，脉弦细。守方续开10剂。

四诊（2024年12月12日）

患者上诊后无明显痛经，自觉上方有效，于每次月经后到药店照方抓药口服10剂，现为复查囊肿大小前来复诊。末次月经：12月5日，经期5天，量中等，无明显血块，无痛经，面色尚红润，纳眠可，二便调。舌偏暗，苔白，脉弦细。当日复查彩超：子宫大小正常，右侧卵巢巧克力囊肿40m×33mm×33mm；CA125:40.75U/m1。

虽然囊肿未见明显缩小，但肿瘤标记物降至正常，痛经缓解，患者信心满满要求继续服药。并问能否像之前那样自行购药服用，考虑此方有效，鼓励其继续每次月经后服药10剂，嘱其半年后复查妇科彩超及CA125。

五诊（2025年6月25日）

患者末次月经：6月10日，量色质正常，无明显痛经。面色尚红润，纳眠可，二便调。舌偏暗，苔白，脉弦细。复查彩超：子宫大小正常，右侧卵巢稠液性结构32mm×33mm×29mm：巧克力囊肿？CA125:33.20 U/ml。嘱患者继续目前治疗方案，随访观察。

按语

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆内膜以外的其他组织内，此病发病率高，育龄期女性约10%患有此病，患者多因盆腔包块前来就诊，常伴有痛经、盆腔粘连等症状，甚至会导致不孕。子宫内膜异位症影响范围广泛，其中卵巢受累最为多见，形成卵巢囊肿被称为卵巢的子宫内膜异位囊肿，因其内容物像巧克力样液体，故称卵巢巧克力囊肿。巧克力囊肿是子宫内膜异位症的主要表现形式，其治疗一直是妇科领域的难点。西医学治疗主要依赖于手术及激素疗法。手术虽能快速去除病灶，但术后复发率高达40%～50%，还可能导致卵巢储备功能下降。该病发病机制复杂，与卵巢内分泌水平密切相关并呈雌激素依赖性，西药治疗主要通过中枢和外周的双重作用机制，调控下丘脑-垂体-卵巢轴，以抑制卵巢内分泌、降低雌激素水平，及通过抗炎症、抗增殖、抑制血管形成等外周作用，达到减轻痛经、缩小囊肿的效果，但药物的不良反应限制了患者的依从性，有大量患者寻求中医药帮助。

中医认为卵巢巧克力囊肿的形成是由于痰湿、瘀血、气滞等多种因素相互作用的结果。患者痛经、经前乳胀、脉弦为肝气郁滞之象；经血有块、舌质暗红、面色偏暗、扪及固定包块（活动欠佳），乃瘀血内停，阻滞胞宫胞脉之征；气滞则血行不畅，瘀阻胞宫，不通则痛，故痛经显著；气滞血瘀日久，结聚成癥，发为卵巢囊肿。

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》云：“妇人宿有癥病……当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。故以桂枝茯苓丸为基础方，取其活血化瘀、缓消癥块之功。方中桂枝味辛甘，性温，助阳化气、温通经脉促气血运行之效，与芍药配伍调整人身整体阴阳，有助人体阳气发散全身，配合桃仁、牡丹皮等活血化瘀以消阴浊。三棱、莪术，为破血消癥之要药，增强原方化瘀散结之力，针对有形之癥块；水蛭、土鳖虫，虫类药，性善走窜，搜剔络脉，破血逐瘀之力峻猛，针对久瘀顽结之囊肿；鸡内金健胃消食，兼能化瘀散结，助消癥积；牡蛎软坚散结，针对囊肿之“坚”性；益母草，妇科调经要药，活血祛瘀调经，利水消肿，兼顾经期症状及囊肿之“液”性；《医学入门·妇人门》有言：“善治癥瘕者，调其气而破其血。”，方中加入黄芪以补气健脾，扶助正气，一防大量破血消癥药耗伤气血，二则气旺有助于推动血行，寓“扶正以祛邪”之意。二诊加瞿麦，瞿麦能活血通经、利尿消肿，加入此药，一则增强通经活血之力，二则取其“利水”之功，针对囊肿内之“囊液”，体现“血水同治”思路，助消癥块。治疗强调攻补兼施（破瘀消癥药配伍扶正药如黄芪）、动静结合（经期后集中用药）、气血/血水同治（活血药配伍利水药如瞿麦），并配以虫类药搜剔络中顽瘀，最终达到理想的疗效。

患者痛经从初诊需服止痛药，到三诊轻微疼痛不需服药，四诊、五诊已无痛经；经前乳胀、经血血块亦基本消失。此乃气血运行渐畅，瘀阻减轻之明证，患者生活质量极大提高。CA125是反映子宫内膜异位症活性的重要指标，初诊52.75 U/ml（升高），二诊52.50 U/ml（略降），四诊显著降至40.75 U/ml（正常范围），五诊33.20 U/ml（维持正常偏低），此变化先于囊肿体积缩小，有力证明了中药治疗在抑制内异症活性、控制病情进展方面的有效性。囊肿大小（最大径）变化轨迹：40mm (初诊) → 39mm (二诊) → 40mm (四诊) → 32mm (五诊)。虽前期变化不显著，但五诊显示体积略有缩小，结合CA125持续正常，提示囊肿性质可能趋于稳定。巧克力囊肿的缩小往往是一个缓慢过程。 对于担忧西药（如孕激素）副作用或不愿手术的患者，中医药提供了有效的替代或补充治疗方案。

广东省中医院二沙岛医院妇科

二沙岛医院妇科是全国重点专科，广东省更年期综合征重点专科，广东省中医名科，科室学术带头人为岐黄学者王小云教授，广东省名中医梁雪芳教授，科主任为岭南名医胡向丹教授，团队拥有广东省实力中青年医师、院内名中医等各级人才15余名。设有妇科肿瘤专科，女性盆底专科，更年期综合征、生殖内分泌专科，宫颈病变、盆腔炎性疾病专科，开展中医特色疗法治疗妇科疑难疾病30余项。科室广泛开展妇科各类良恶性肿瘤手术，腹式和腹腔镜下恶性肿瘤根治术、腹主动脉旁淋巴清扫及盆腔淋巴结清扫术、保留神经的宫颈癌根治术等、中西医结合诊治子宫肌瘤，子宫内膜异位症、卵巢囊肿，宫颈及子宫内膜病变等方面疗效显著。开展各类盆底器官脱垂手术，腹腔镜下阴道-骶骨固定术，骶韧带高位悬吊术、TVT-O、TVT-E等手术能力达国内先进水平。

供稿 | 冯大宁黎小斌

初审 | 李蕴淇

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳